查阅人身份证号

联系方式

查阅内容：（如：XX的全日制（或成人教育）本科（或专科）成绩单、录取花名册、学历证明等。）

被查人姓名

性别

身份证号

学习形式：全日制   成人教育

学历：中专  大专  专升本  本科  研究生

专业

入学时间

毕业时间

是否需要邮寄（EMS到付）：     是       否

邮寄地址及收件人、联系方式：

登记日期：     年     月    日

查阅人签字：

注意：请将被查人的身份证复印件、毕业证复印件附在表后一并交予档案馆工作人员。

利用效果:

调卷日期：    年     月     日

调卷人签字：